Анализ мочи, расшифровка (уровень кетонов в моче при кето диете) (кетоны в моче при кето диете норма)

Типы анализов

Анализ мочи может обнаружить множество веществ, включая глюкозу, кетоны, белки, бактерии и билирубин.

Глюкоза

В общем анализе мочи можно определить уровень глюкозы, кетонов и других веществ.

Как правило, глюкоза в моче отсутствует. Однако, когда у человека диабет, его можно обнаружить в моче. Некоторые заболевания почек также могут сопровождаться появлением сахара в моче.

Беременность:

Во время беременности почти половина женщин может обнаружить глюкозу в моче, даже если у них нет диабета.

Женщина, у которой во время беременности есть глюкоза в моче, должна пройти обследование на гестационный диабет.

Это тип диабета, который возникает во время беременности и обычно проходит после родов, но он может оказать неблагоприятное воздействие на плод, привести к осложнениям во время родов и более высокому риску развития диабета 2 типа в более поздние сроки жизни.

Глюкозурия — это определение глюкозы в моче.

Кетоны

Когда у человека диабет, глюкоза в крови не может попасть в клетки организма и остается в крови. Когда это происходит, клеткам не хватает глюкозы для выработки энергии.

В результате организм начинает расщеплять жир, чтобы использовать его вместо энергии. Это производит токсичные кетоны. Если уровень кетонов повышается слишком сильно, это может привести к тому, что кровь станет слишком кислой. У человека с диабетом это может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), который требует срочного лечения.

Кетоны также могут выделяться с мочой, поэтому врач может использовать анализ мочи для проверки на ДКА. Люди с диабетом могут сдать анализ мочи дома, если у них появляются признаки и симптомы ДКА.

Симптомы DKA включают в себя:

• «фруктовый» запах или запах ацетона изо рта
• частое мочеиспускание
• жажда
• сухая или красная кожа
• хрипы
• путаница
• боль в животе
• тошнота и рвота
• высокое содержание сахара в крови
• В тяжелых случаях у человека могут возникнуть:
  • или потеря сознания
  • или кому

Любой, кто думает, что у него DKA, должен сначала проверить уровень сахара в крови. Если они превышают 240 миллиграммов на децилитр (мг / дл), ADA рекомендует проводить тестирование на кетоны.

Если уровень кетонов высок, немедленно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить диабетическую кому. Это касается пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Риск ДКА выше, когда у человека с диабетом развивается ОРВИ или грипп. В течение этого времени, согласно рекомендациям ADA, они должны проверять уровень кетонов каждые 4-6 часов.

Знание результатов самопроверки глюкозы и кетонов может помочь человеку с диабетом лучше контролировать свое состояние.

Осложнения

У большинства больных хроническим алкоголизмом кетоацидоз возникает при наличии сопутствующих заболеваний, таких как гастрит, гепатит, панкреатит, абстинентный синдром и жировая инфильтрация печени. Нарушение углеводно-жирового обмена вызывает обострения и осложнения перечисленных патологий, например, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Попадание большого количества рвотных масс в дыхательные пути усиливает воспаление — аспирационную пневмонию. Дефицит тиамина при хроническом алкоголизме увеличивает риск энцефалопатии Вернике. Без срочной медицинской помощи кетоацидотическое гипогликемическое состояние может привести к сонливости, спутанности сознания, коме и смерти.

Общие сведения

Проблема алкогольного кетоацидоза известна с 1940-х годов, но активные исследования специалисты начали проводить только в 1970-х годах. Долгое время считалось, что это осложнение поражает людей с хронической формой алкоголизма. Ведь ключевым условием его развития является употребление алкоголя, в том числе разового. Патология с одинаковой частотой выявляется у мужчин и женщин среднего возраста, у мальчиков и девочек, а также у людей, впервые употребивших алкоголь с недостаточностью питания. Распространенность алкогольного кетоацидоза неизвестна, потому что многие случаи не диагностируются. В клинической практике на это заболевание приходится 20% всех типов кетоацидоза.

Алкогольный кетоацидоз

Белок

Врач может проверить образец мочи на наличие белков. Это связано с тем, что диабет увеличивает риск хронической болезни почек (ХБП) и, в частности, диабетической нефропатии. Первым признаком диабетической нефропатии является наличие белка в моче.

Чем раньше человек узнает о заболевании почек, тем лучше прогноз.

Лечение ДКА

Диабетический кетоацидоз предполагает госпитализацию для последующего лечения. В зависимости от тяжести ваших симптомов вам может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии. Независимо от того, являетесь ли вы пациентом или вашим близким, важно сохранять спокойствие и знать, что в руках квалифицированного персонала больницы диабетический кетоацидоз обычно проходит менее чем за 24 часа.

Врачам понадобятся:

• Верните уровень сахара в крови к безопасному диапазону
• Увлажняйте тело
• Восстанавливает минеральный баланс

При ранней диагностике и своевременном лечении ДКА можно быстро устранить, в некоторых случаях с небольшими осложнениями или без них. Однако, если его не лечить, это может привести к серьезным последствиям, включая кому и даже смерть.

Симптомы алкогольного кетоацидоза

Клиническая картина нарушения обмена веществ развивается в течение 24-72 часов. После приема алкоголя быстро нарастает тошнота, возникает стойкая рвота, разлитая или местная боль в животе. Прием пищи становится невозможным, вместе с рвотой выходят обезболивающие. Признаки усиления обезвоживания: артериальная гипотензия, ортостатические изменения артериального давления, учащенное сердцебиение, снижение позывов к мочеиспусканию и уменьшение объема мочи. Температура тела часто повышается до субфебрильных значений. Наблюдается глубокое и учащенное дыхание, что является компенсаторной реакцией на повышение кислотности крови. У некоторых пациентов развивается двигательное и психическое возбуждение, страх смерти, дезориентация в пространстве и положении.

А как связаны низкоуглеводные диеты и кетоны?

Вторая «ловушка» низкоуглеводных диет заключается в том, что, по-видимому, не все наши органы могут использовать жир вместо глюкозы для получения энергии. Например, к ним относятся надпочечники, хрусталик, кора почек, клетки внутреннего слоя кровеносных сосудов, эпителиальные клетки кишечника и, что наиболее важно, мозг. Однако в этих случаях природа уже позаботилась о поиске альтернативного энергетического топлива. Это кетоновые тела, небольшая группа соединений, вырабатываемых нашей печенью из одних и тех же жирных кислот.

Для метаболизма человека первостепенное значение имеют три представителя кетоновых тел: β-гидроксибутират, ацетоацетат и ацетон. Но в то же время ацетон, как, наверное, знает большинство наших читателей, очень летуч. Ацетоацетат быстро разлагается с образованием того же ацетона и диоксида углерода. Следовательно, только β-гидроксибутират остается основным энергетическим топливом в этом списке. Его молекула относительно мала и хорошо растворяется в воде. Это позволяет этому кетону легко перемещаться из крови прямо в клетки мозга, как говорят врачи: через гематоэнцефалический барьер.

Давайте исправим это: когда мы переключаемся на низкоуглеводную диету, наше тело начинает использовать накопленный жир, а органы, которые не способны к этому, синтезируют кетоны из тех же жиров.

Это состояние (когда жирные кислоты расщепляются на кетоновые тела в печени) называется кетозом. Также физиологический кетоз — это подчеркивает его отличие от патологического кетоза, который возникает, например, как серьезное осложнение сахарного диабета. При физиологическом кетозе полностью сохраняется контроль над выработкой кетоновых тел: образуется именно то, что необходимо для энергообеспечения тканей. Вот почему это состояние также называют контролируемым кетозом.

Чем опасен аммиак?

Повышение уровня аммиака в крови приводит к тому, что он начинает проникать в различные органы и ткани и, прежде всего, в мозг. Аммиак является липофильным, поэтому молекула аммиака может легко проникать через липидные мембраны клеток мозга. Повышение уровня аммиака и его проникновение через гематоэнцефалический барьер сопровождается различными неврологическими симптомами, вплоть до угнетения сознания и развития комы. У детей гипераммонемия может сопровождаться потерей навыков и нарушением нервно-психического развития.

Для анализа мочи на кетоны специальной подготовки не требуется. Для анализа мочи на кетоны необходимо взять образец утренней мочи после посещения туалета наружных половых органов. Биоматериал собирается в сухой, чистый и стерильный контейнер, особенно в специальный контейнер для тестирования.

• Диагностика сахарного диабета, наблюдение за компенсацией статуса пациентов с уже установленным диагнозом сахарный диабет
• Тяжелый инфекционный процесс, заболевания с усилением катаболических процессов
• Наблюдение за состоянием беременной (профилактика гестоза)
• Появление неврологических симптомов неясного генеза с нарушением сознания вплоть до комы

В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются (отрицательный анализ мочи на кетоны)

Билирубин

Иногда в анализе мочи можно обнаружить билирубин — вещество, которое может указывать на повреждение печени и некоторые другие состояния здоровья.

Исследование, опубликованное в 2017 году, обнаруживает связь между высоким уровнем билирубина у людей с диабетом и заболеванием почек, диабетической ретинопатией и невропатией — всеми распространенными осложнениями диабета.

Чем в этом случае поможет приток кетоновых тел извне?

Очень логичный вопрос. В конце концов, описанный выше механизм подразумевает, что кетоны производятся из тех жирных кислот, которые уже есть в организме, из его собственных резервов. В результате, если мы вдруг начнем вводить кетоновые тела извне, расщепление наших жировых запасов несколько замедлится.

На первый взгляд, это плохо: ведь мы поставили цель похудеть! Также как можно быстрее. Но именно против этого намного «быстрее!» и в последние годы выступал от имени всего медицинского сообщества врачей и ученых. В подтверждение своей позиции можно привести огромное количество исследований, в которых утверждается, что быстрое похудание на фоне дефицита углеводов — опасный процесс для здоровья человека!

Эта черта теперь называется третьей «ловушкой» низкоуглеводных диет. Уже было показано, что резкий переход на диету LCHF и быстрое похудение может иметь следующие негативные последствия:

1. Ухудшение иммунитета. Внезапное ограничение приема углеводов повлияет на защиту от бактерий и вирусов, в частности, снизит синтез антител. В конце концов, это гликопротеины — сложные молекулы, состоящие из белков и углеводов.
2. Гормональный дисбаланс. Жировые клетки производят ряд гормоноподобных веществ, и наш организм уже привык к их присутствию. Массивное и быстрое разрушение этих клеток с высвобождением жира нарушит установленный баланс. Этот эффект особенно опасен для женщин, у которых такой дисбаланс может сказаться, прежде всего, на репродуктивной функции.
3. Расстройства нервной системы. Мозг не может резко переключиться на энергоснабжение кетонов — для этого нужно время. Однако за это время он будет испытывать недостаток энергии. Это отразится на проблемах с памятью и работоспособностью, потере концентрации и перепадах настроения.
4. Укол в печень и желчный пузырь. Как мы уже говорили, производство кетонов происходит в печени. А это значит, что при внезапной и острой нехватке углеводов ему срочно нужно запустить новые механизмы обмена веществ. Конечно, такие стрессы не зря для здоровья тканей печени. Чаще всего они вызывают повышенное камнеобразование в желчном пузыре.
5. Ухудшение внешнего вида. Наконец, быстрая потеря жировых запасов приведет к образованию складок, морщин и в целом дряблости кожи в проблемных местах. Ведь объем подкожной клетчатки будет стремительно уменьшаться, а участок кожи просто не успеет уменьшиться так быстро.

Причины

Развитие алкогольного кетоацидоза происходит из-за приема большого количества алкоголя при отсутствии пищи как источника углеводов и жиров. Этиология этого острого осложнения достаточно изучена, все три перечисленных ниже фактора определяют постепенное развитие патогенетических процессов. Причины кетоацидоза при алкогольной интоксикации:

• Голод. Обязательное условие — недостаток полезных веществ. При неправильном питании увеличивается всасывание алкоголя, происходят метаболические изменения в обмене жиров и углеводов.
• Потребление алкоголя. В процессе обмена веществ этанол превращается в ацетальдегид, образуется избыток НАДН. Скорость производства кетонов увеличилась.
• Обезвоживание. Из-за рвоты и недостаточного приема жидкости развивается олигурия. Выведение кетонов почками уменьшается, а их содержание в кровотоке увеличивается.

Патогенез

Рвота и голодание более 12-24 часов приводят к истощению запасов глюкозы в клетках печени. Возникает гипогликемия — низкий уровень сахара в крови. Выработка инсулина снижается, клетки не получают энергию от глюкозы. Организм переключается на резервный энергетический путь: увеличивает высвобождение свободных жирных кислот из жировых клеток, увеличивает способность печени метаболизировать эти субстраты в ацетоацетат и β-гидроксибутират. Алкоголь изменяет цепочку реакций бета-окисления в гепатоцитах, в результате чего образуется большое количество кетонов.

Кетоны становятся источником энергии для клеток, но в то же время повышают кислотность крови, вызывая кетоацидоз. В отличие от кетоацидоза у диабетиков уровень глюкозы в алкоголе низкий. Гипогликемия стимулирует синтез кортизола, адреналина, гормона роста и глюкагона. Это гормональное состояние улучшает липолиз. Мобилизуются свободные жирные кислоты, концентрация кетонов становится еще выше.

Диагностика

Обследование пациентов проводит эндокринолог, нарколог или терапевт. Диагноз алкогольного кетоацидоза предлагается пациентам с эпизодами злоупотребления алкоголем, недоедания или голода в течение нескольких дней. До обращения за медицинской помощью в течение 1-3 дней наблюдается рвота, препятствующая приему пищи, боли в животе. При дифференциальной диагностике исключаются наиболее вероятные причины этого состояния: диабетический кетоацидоз, лактоацидоз, алкогольная интоксикация. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови. Концентрация глюкозы менее 300 мг / дл, это основание для исключения диабетического кетоацидоза. PH крови кислый (ниже 7,35), анионная щель увеличена, уровень кетонов повышен, количество магния, калия и фосфора снижено. На фоне обильной рвоты может развиться алкалоз, приближающий pH к нормальным значениям.
• Доказательство нитропруссида. Используется для обнаружения кетонов в моче и сыворотке. В большинстве случаев определяется умеренная или тяжелая кетонемия и / или кетонурия. В редких случаях при высоком уровне бета-гидроксибутирата реакция бывает слабо положительной или отрицательной, независимо от наличия кетоацидоза. По этой причине тест не используется изолированно.
• Анализ крови на алкоголь. Как правило, исследование этанола в крови определяет его наибольшее содержание (более 0,5 промилле). Однако кетоацидоз продолжает развиваться после того, как алкоголь был выведен из организма, поэтому результат может быть отрицательным. Если из анамнеза не ясно, что использовал пациент, проводится исследование этиленгликоля и метанола в сыворотке крови.

Как проверить наличие кетоновых тел

Когда у человека развивается диабетический кетоацидоз, симптомы проявляются очень быстро. При первом подозрении на ДКА необходимо сдать анализ на наличие кетоновых тел — в крови или моче. Поскольку кетоновые тела появляются в крови раньше, чем в моче, чтобы как можно скорее обнаружить их присутствие в организме, следуйте приведенным ниже рекомендациям.

Анализ крови на кетоновые тела

Анализ крови на наличие кетоновых тел проводится по аналогии с анализом крови на сахар. Убедитесь, что ваш глюкометр поддерживает оба теста, и в этом случае вам просто нужно использовать другую полоску, разработанную специально для теста на кетоны.

Что означают эти результаты?

Низкое количество кетоновых тел
менее 0,6 ммоль / л (10,8 мг / дл) является нормальным и не требует никаких действий.

Среднее количество кетоновых тел
в пределах 0,6-1,5 ммоль / л (10,8-27 мг / дл) — означает, что в организме началось образование кетоновых тел; в зависимости от результатов последующих анализов (обычно через 90–120 минут) может потребоваться обращение к врачу.

Большое количество кетоновых тел
выше 1,5 ммоль / л (27 мг / дл) — следует проявлять особую осторожность, так как существует риск развития ДКА; Немедленно обратитесь за медицинской помощью, особенно если показание превышает 2 ммоль / л (36 мг / дл).

Анализ мочи на наличие кетоновых тел

Средства для контроля содержания кетоновых тел в моче можно купить без рецепта в любой аптеке. Они просты в использовании, но обязательно внимательно прочтите инструкцию.

1. Сначала необходимо собрать образец мочи.
2. Затем проверьте мочу с помощью полоски.
3. Наконец, сравните цвет полосы с графиком.

Обычно таблица содержит 3 уровня: низкий, средний и высокий. Как и в предыдущем случае, низкий уровень — это норма. Средний уровень может указывать на проблему; необходимо повторить анализ через несколько часов, чтобы определить, в каком направлении движутся индикаторы. При наличии большого количества кетоновых тел требуется особая бдительность — немедленно обратитесь к врачу.

Чего ожидать

Иногда общий анализ мочи называют тестом на индикаторной полоске, потому что он заключается в погружении полоски в мочу и считывании результатов с использованием цветовой шкалы. Домашнее тестирование похоже на это.

В кабинете врача

Если тест-полоска меняет цвет, могут присутствовать кетоны, глюкоза или другое вещество.

В кабинете врача медицинский работник передаст вам чистую прозрачную емкость и попросит сделать следующее:

• сначала немного помочитесь перед наполнением контейнера, так как образец со средним потоком обеспечивает наиболее точные показания
• заполните три четверти емкости и закройте крышку
• верните образец врачу или поместите его в указанном месте

Врач окунет полоску в мочу, цвет которой изменится в зависимости от уровня различных веществ в моче.

Ваш врач сравнит полоску с цветовой шкалой, чтобы определить уровень глюкозы, кетонов и белка в вашей моче.

Если pH мочи высокий, это может указывать на присутствие некоторых бактерий. Однако врачу может потребоваться отправить образец в лабораторию для посева, если они проводят анализ на инфекции мочевыводящих путей. Это может выявить тип присутствующих бактерий и дать вам представление о том, какое лечение следует проводить.

Домашнее тестирование

Процедура немного отличается, если вам уже поставили диагноз диабет и сделали анализ мочи дома.

Дома вы должны следовать инструкциям в тестовом наборе, поскольку они могут отличаться. Однако, чтобы проверить уровень кетонов, белка или глюкозы в моче, вам, вероятно, понадобится цветная полоса и справочная таблица.

Вы должны сдать анализ утром перед завтраком.

важно отметить, что анализы мочи не показывают, слишком ли низкий уровень глюкозы в крови. Это может быть важно для людей из группы риска гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови). Тем, кто принимает инсулин или другие лекарства, возможно, потребуется поддерживать низкий уровень сахара в крови.

Результаты

По результатам анализа определят уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.

Глюкоза

Ваш врач может посоветовать изменить ваше лечение в зависимости от результатов.

Если анализ мочи обнаруживает глюкозу, врач обычно выполняет анализ крови на уровни глюкозы и гликозилированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить, есть ли у человека диабет. В спорных случаях может потребоваться тест на толерантность к глюкозе (GTT) для выявления ранних нарушений углеводного обмена и предотвращения диабета.

Если у человека высокий уровень глюкозы в моче, это может быть связано с диабетом. Если это так, у них также будет высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

В краткосрочной перспективе неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к таким симптомам, как жажда, учащенное мочеиспускание и повышенный риск ДКА. В долгосрочной перспективе это может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета — поражению почек, глаз, развитию сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда, инсульта.

Если у человека диагностирован диабет 1 типа, ему понадобится инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или подростковом возрасте, но может возникнуть в любое время. Он также может появиться быстро, через несколько недель.

Диабет 2 типа обычно появляется в более позднем возрасте и развивается с годами. Диагноз преддиабета позволит человеку изменить образ жизни, который может замедлить или обратить вспять прогрессирование заболевания.

ADA рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа с 45 лет или раньше, если у человека есть такие факторы риска, как ожирение.

Кетоны

Человек с диабетом, который обнаруживает кетоны в моче, должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление проблемы.

Если уровень кетонов высок, им может потребоваться стационарное лечение инсулиновыми препаратами, электролитами и жидкостями.

Некоторые низкоуглеводные диеты могут привести к расщеплению жиров и образованию кетонов в качестве топлива. Низкоуглеводная диета сама по себе не вызывает кетоацидоза и отличается от ДКА.

Тем не менее, человек с диабетом должен обсудить свой план питания со своим врачом и проконсультироваться о любых изменениях в питании, которые он хочет внести.

Белки

Белок в моче может быть признаком заболевания почек.

Больной диабетом должен поговорить со своим врачом, если заметит любой из следующих симптомов:

• отек из-за задержки жидкости
• проблемы со сном
• слабый аппетит
• слабость
• трудности с фокусировкой

Люди с заболеванием почек часто не замечают никаких симптомов до более поздних стадий, когда почки перестают эффективно работать. Это может привести к серьезным осложнениям.

Ваш врач может порекомендовать регулярный анализ белка в моче, так как это может помочь выявить проблемы с почками на ранних стадиях, пока еще есть время для принятия профилактических мер.

Понравился рецепт? Ставьте свою оценку рецепту: